腰痛、膝痛、神経痛

米国内科学会では早期、中期の腰痛に鍼治療を推薦している

米国内科学会(ACP)が先ごろ発行した新たなガイドラインによると、腰痛患者にはまず薬剤を用いない治療法を試すことが推奨される。オピオイド鎮痛薬は最終手段とすべきであり、アセトアミノフェンには効果が認められないため、今後は推奨しないという。

 ACP代表のNitin Damle氏によると、明確な原因のない短期的な「非特異的」腰痛の多くは、加温や行動改善などの簡単な方法で改善するという。これに対して、「神経根性(radicular)」腰痛は椎間板ヘルニアなどによる脊髄神経の圧迫に起因するもので、脚の放散痛や筋力低下、しびれなどの症状を伴う。

 ガイドラインでは、一般に12週間未満の腰痛の場合は、温熱シート、マッサージ、鍼治療、脊椎徒手療法により効果が得られる可能性があるとしている。12週間以上続く場合でも、運動療法、鍼治療のほか、ヨガ、太極拳、マインドフルネスによるストレス軽減、ガイデッド・リラクゼーションなどの「心身」療法、認知行動療法が有効な場合があるという。

[2017年2月13日/HealthDayNews]Copyright (c) 2017 HealthDay. All rights reserved.利用規定はこちら

 薬剤を用いる場合は、イブプロフェン、ナプロキセンなどの非ステロイド性抗炎症薬(NSAID)または筋弛緩薬から開始し、効果がない場合はデュロキセチン、トラマドールなどが次の選択肢となる。オピオイドは依存症や過量投与のリスクがあり、有効性を示すエビデンスも少ないため、やむを得ない場合のみ使用し、数日にとどめるべきであると、Damle氏は述べている。

 「Annals of Internal Medicine」に2月14日オンライン掲載された今回の勧告は、腰痛治療に関するさまざまな研究のレビューに基づくものであるが、薬物療法か否かを問わず、ほとんどの治療法は効果が「少ない」か「中程度」であることがわかった。特に神経根性腰痛については治療効果を示すエビデンスはほとんどなかったが、運動療法には有用性が認められた。

 付随論説を執筆した米ハーバード大学医学部准教授のSteven Atlas氏は、今回の勧告はプライマリケア医にとっては大きな変更であると指摘する。

医師が患者に紹介すべき鍼師を知らない場合もあり、費用の問題もある。治療の決定は実用性の問題に大きく左右されると、Damle氏も認めている。

また、医師は複数の治療法を併用することも多く、もっと実際的な臨床試験が必要であるとAtlas氏は述べている。慢性腰痛の患者は、治療に期待しすぎず、現実的に考えることも重要であるという。

 なお、今回のガイドラインでは非侵襲的治療のみを取り上げており、薬剤注入や外科手術などの侵襲的治療については触れていない。

スクワットは股関節が重要 腰痛予防

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昨日、一日かけて 腰痛を予防するスクワットと椅子から立ち上がる方法をビデオ撮りした。
活躍したのはうちのスタッフ岩ア先生です。ビデオ撮りは若先生でした。後日HPに掲載する予定です。

そこで何が重要か。股関節の柔軟さが大事なことだとわかりました。

●写真2はA、Bどちらが効果があると思いますか。
Aは、股関節から曲げて、自然に膝が曲がっているスクワット

Bは、膝を曲げているスクワット

正解はAでした。



股関節を柔軟にするストレッチ
(1)イスの後ろに立ち、両足を肩幅よりやや広げる。
(2)つま先は外側に向ける。
(3)イスの背もたれを両手で持ち、姿勢を整える。

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(4)息を吐きながら、両ひざを大きく広げてまっすぐ腰を落とす。
(5)下げられるところまで腰を落とし、姿勢をキープして5回深呼吸を行う

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<ポイント> スクワットの要領です。股関節を支点に膝を曲げること。

※腰を落とす際は、お尻にしっかりと力を入れる
※膝ができるだけ前に出ないよう意識する
※膝が内側に入ってこないよう、しっかり股を広げる
※脚だけで体を支えようとすると太腿に力が入ってしまい、深い姿勢をキープできないので注意

●絶対にしてはいけないこと
膝に手をついてヨイショという掛け声をかけて立ち上がる方がいるが、これは膝に体重がかかりすぎるのでやめましょう。


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<悪い姿勢>
脚で支えようとすると腰を落とせず、効果がないので注意

毎日5回を3セット位はしましょう。